IBU HAMIL DENGAN PRE-EKLAMPSI SEDANG

A.     Definisi

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

Pre eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema dan protein urine yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya timbul dalam triwulan ke-3 kehamilan. Hipertensi  biasanya timbul lebih dulu daripada tanda-tanda lain. Umumnya untuk menegakkan diagnostik pre-eklampsia, kenaikan tekanan siskolik harus 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasanya ditemukan, atau mencapai 140 mmHg atau lebih, Apabila tekanan diastolik naik hingga 15 mmHg / lebih / mencapai 90 mmHg atau lebih. Maka diagnosis hipertensi dapat dibuat. Penentuan  TD dilakukan minimal 2x dengan jarak 6 jam pada keadaan istirahat.

Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan BB serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Edema Pretibial yang ringan sering ditemukan pada kehamilan biasa sehingga tidak seberapa berarti untuk penentuan diagnosis pre-eklampsia. Kenaikan BB ½ kg setiap minggu dalam kehamilan masih dapat dianggap normal. Tetapi bila kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali, hal ini perlu menimbulkan kewaspadaan terhadap timbulnya pre-eklampsia.

Protein Nuria berarti konsentrasi protein dalam air kencing melebihi 0,3 g/dl. Dalam air kencing 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menujukkan ½+ atau 1 g/dl atau lebih dalam air kencing yang dikeluarkan dengan kateter atau midstream yang di ambil minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam. Biasanya protein uria timbul lebih lambat daripada hipertensi dan kenaikan BB karena itu dianggap sebagai tanda yang cukup serius.

 

B.     Pre-eklampsia digolongkan menjadi PE ringan, sedang dan berat.

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

Diagnosis	Tekanan Darah	Tanda Lain
Pre-Eklamsi Ringan	Kenaikan TD diastolic 15 mmHg/79 mmHg dengan 2x pengamatan berjarak 1 jam / tekanan diastolic mencapai 110 mmHg.	Protein Urin +1
Pre-Eklamsi Sedang	Kenaikan TD systolic 30 mmHg / lebih atau mencapai 140 mmHg	Protein urin positif 2 oedem umum, kaki, jari tangan dan muka, kenaikan BB ³  1 kg tiap minggu.
Pre-Eklamsi Berat	Tekanan diastolic >110 mmHg	Protein urine positif ¾ oliguria (urine £ 5 gr/L) hiperefleksia, gangguan penglihatan, nyeri epigastrik, terdapat oedem paru dan sinosis.

Frekuensi

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

Frekuensi pre-eklampsia untuk tiap Negara berbeda-beda karena banyak faktor yang mempengaruhinya, jumlah primigravida, keadaan social ekonomi, perbedaan kriterium dalam penentuan diagnosis, dll. Dalam kepustakaan frekuensi di laporkan berkisar antara 3 – 10 %.

            Pada primigravida frekuensi pre-eklampsia lebih tinggi bila dibandingkan denga multigravida, terutama primigravida muda, DM, mola hidatidosa, kehamilan ganda, hidrops fetalis, umur lebih dari 35 tahun, dan obesitas merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya pre-eklampsia.

Etiologi

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

            Penyebab pre-eklampsia bel;um diketahui dengan pasti. Banyak teori yang coba dikemukanan pada ahli untuk menerangkan penyebabnya, namun belum ada jawaban yang memuaskan. Teori yang sekarang dipakai adalah teori isthemik placenta. Namun teori ini juga belum mampu menerangkan semua hal yang berhubungan dengan penyakit ini.

Patofisiologi

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

Pada pre-eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsy ginjal ditemukan spasme hebat arteriole glomerulus. Jika semua arteriole dalam tubuh mengalami spasme maka TD akan naik, sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigen tercukupi.

Sedangkan kenaikan BB mungkin disebabkan karena penimbunan air yang belebihan dalam ruangan interstisial karena retensi air dan garam disebabkan oleh arteriole sehingga terjadi perubahan pada glomerolus.

Perubahan Pada Organ-organ

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

1.      Otak

Pada Pre eklamsi aliran darah dan pemakaian O₂ tetap dalam batas-batas normal ditemukan oedem-oedem dan anemia pada kortex serebri.

2.      Placenta dan Rahim

Aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan plasenta sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin karena kekurangan O₂ sehingga terjadi gawat janin. Sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaannya terhadap rangsangan, sehingga sering terjadi partus prematur.

3.      Ginjal

Filtasri glomerolus berkurang karena aliran darah ke ginjal menurun. Hal ini menyebabkan filtrasi natrium melalui glomerolus menurun sehingga akibatnya terjadilah retensi air dan garam. Filtrasi glomerolus dapat terjadi penurunan hingga 50% dari normal sehingga pada keadaan lebih lanjut dapat terjadi oliguria/anuria.

4.      Hati

Besarnya normal. Pada permukaan dan pembelahan tampak tempat-tempat perdarahan yang tidak teratur. Pada pemeriksaan miksroskopik dapat ditemukan perdarahan dan nekrosis pada tepi lobulus disertai trombosis pada pembuluh darah kecil, terutama di sekitar vena porta.

5.      Retina

Sering  ditemukan spasme pada anteride terutama yang dekat pada discus optikus vena tampak lekuk pada persimpanan arteriole. Dapat terlihat oedem pada discus optikus dan retina. Ablasia retina juga dapat terjadi tetapi komplikasi ini prognosisnya baik. Karena retina akan melekat lagi. Beberapa minggu PP (Post Partum) perdarahan dan eksudat jarang ditemukan pada pre-eklampsia biasanya hal ini menunjukkan hipertensi menahun.

6.      Paru-paru

Paru-paru menunjukkan berbagai tingkat oedema dan perubahan-perubahan bronkopnemonia sebagai akibat aspirasi, kadang-kadang ditemukan abses paru-paru.

7.      Jantung

Pada sebagian besar penderita yang mati karena eklampsia, jantung biasanya mengalami perubahan degeneratif pada mikardium. Sering ditemukan degerasi lemak dan cludy swelling serta nekrosis dan perdarahan.

8.      Kelenjar Adrenalin

Kelenjar adrenal dapat menunjukkan kelainan berupa perdarahan-perdarahan bekrosis dalam berbagai tingkatan.

Gambaran klinisk

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

Biasanya tanda-tanda pre-eklampsia timbul dalam urutan:

1.      Penambahan BB yang berlebihan.

2.      Diikuti dengan oedem.

3.      Akhirnya protein nuria.

4.      TD yang tinggi di atas 130 mmHg.

Pencegahan

(Menurut Sarwono, 2005 “ILMU KEBIDANAN”)

            Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda atau gejala dini pre-eklampsia dan dalam hal ini harus dilakukan penanganan sebagaimana mestinya. Harus waspada terhadap faktor-faktor predisposisi yang telah diuraikan diatas. Walaupun timbulnya pre-eklampsia tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan secukupnya dan pelaksanaan pengawasan antenatal yang baik pada wanita hamil. Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan istirahat tidak selalu berarti harus berbaring di tempat tidur. Namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring. Diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan BB yang belebihan perlu dianjurkan, mengenal secara dini pre-eklampsia dan segera merawat penderita tanpa memberikan diuretik dan obat anti hipertensi merupakan kemajuan yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik

 

Komplikasi

(Menurut FKUI, 2001 “KAPITA SELEKTA KEDOTERAN”)

            Tergantung derajat pre-eklampsianya, yang termasuk komplikasi antara lain atonia uteri (uterus couvelaire), sindrom HELLP (Haemolysis Elevated Liver Enzymes, Low Platelet Cown), ablasi retina, KID (Koagulasi Intra Vaskular Diseminata), gagal ginjal, perdarahan otal, oedem paru, gagal jantung, syok dan kematian.

            Komplikasi pada janin berhubungan dengan akut kronisnya insufisiensi uteroplasental, misalnya pertumbuhan janin terhambat dan prematuritas.

Pemeriksaan Penunjang

(Menurut FKUI, 2001 “KAPITA SELEKTA KEDOTERAN”)

a.       Urin : protein, reduksi, bilirubin, sediment urin.

b.      Darah : trombosit, ureum, kreatinin, SGOT, LOH dan bilirubin.

c.       USG,

Penanganan

(Menurut Sarwono, 2005“BUKU ACUAN NASIONAL PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL”)

Jika kehamilan < 37 minggu dan tidak ada tanda-tanda perbaikan, lakukan penilaian 2x seminggu secara rawat jalan.

a.       Pantau tekanan darah, proteinuri, refleks, dan kondisi janin.

b.      Lebih banyak istirahat.

c.       Diet biasa.

d.      Tidak perlu diberi obat-obatan.

e.       Jika rawat jalan tidak mungkin, rawat di rumah sakit.

1.      Diet biasa.

2.      Pantau TD 2x sehari, proteinuria 1x sehari.

3.      Tidak perlu obat-obatan.

4.      Tidak perlu diuretik, kecuali jika terdapat oedem paru, dekompensasi cordis atau gagal ginjal akut.

5.      Jika tekanan diastolik belum turun sampai normal pasien dapat dipulangkan.

a.       Nasehatkan untuk istirahat dan perhatikan tanda-tanda PE.

b.      Kontrol 2 kali seminggu.

c.       Jika tekanan diastolic naik lagi rawat kembali.

6.     Jika tidak ada  tanda-tanda perbaikan tetap dirawat.

7.      Jika terdapat tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan terminasi kehamilan.

8.      Jika proteinuria meningkat, tangani sebagai pre-eklampsi berat.

Jika kehamilan > 37 minggu pertimbangkan terminasi.

a.       Jka serviks matang, lakukan induksi dengan oksitosin 5 IU dalam 200 ml dekstrose IV 10 tetes/menit atau dengan prostaglandin.

b.      Jika serviks belum matang, berikan prostaglansin, misoprostol atau kateter foly atau terminasi dengan seksia sesarea.

DAFTAR PUSTAKA

  1.        Prawiroharjo, Sarwono. 2005. “Ilmu Kebidanan”. Yayasan Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta.

2.        Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2001. “Kapita Selekta Kedokteran”. Media Aesculapius. Jakarta.

3.        Prawiroharjo, Sarwono. 2005. “Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal”. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Jakarta.

Kunjungi : Download KTI Kebidanan dan Keperawatan